ГОУ ВПО НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Кафедра оториноларингологии А.Б. Киселев, В.А. Чаукина.
Данная информация составлена на основании методических рекомендаций по результатам многолетней научной и практической работы в данном направлении сотрудниками кафедры оториноларингологии Новосибирского государственного медицинского университета (Зав. кафедрой — Заслуженный Врач РФ, профессор, доктор мед.наук — Рымша М. А.).
Нос — многофункциональный орган и значение каждой из его функций для организма огромно. Неблагоприятная экология, профессиональные вредности (запыленность, работа с токсическими летучими веществами и т. д.) могут при длительном воздействии необратимо нарушить любую из функций. К функциям носа относятся: дыхательная, защитная, обонятельная, резонаторная, слезопроводная, косметическая, а также кондиционирование поступающего воздуха — его увлажнение, согревание и очищение.
Анатомия и физиология полости носа взрослого человека
Полость носа окружают такие анатомические области, как полость черепа, глазницы, носоглотка, ротовая полость. Множество сосудистых анастомозов, единое направление лимфооттока, наличие общих костных стенок определяют зависимость нормального функционирования каждой из областей от состояния здоровья всего комплекса в целом. В этом списке наиболее часто подвержена воспалительным заболеваниям слизистая оболочка полости носа, патология которой способствует вторичному нарушению функций и возникновению патологии соседних анатомических областей (см. рисунок 1).
Рисунок 1 — Анатомия носа и носоглотки
Единое воздушное сообщение между полостью носа, околоносовыми пазухами и носоглоткой, расположение носа и носоглотки в самом верхнем отделе дыхательных путей позволяют использовать для лечения заболеваний носа и связанных с ним областей различные способы промывания (элиминационная терапия). Полость носа разделена носовой перегородкой на правую и левую половины. Хрящ перегородки также нередко искривлен. Этому способствуют травмы носа, рахит, некоторые эндокринные заболевания. Считается, что у 96% взрослых людей имеется искривление носовой перегородки. Чаще всего деформированная носовая перегородка не вызывает нарушения носового дыхания и лечения не требует. Однако деформация носовой перегородки может служить причиной длительных заболеваний полости носа, а также существенным препятствием для проведения элиминационной терапии. В этой ситуации возможным лечением является только операция: удаление искривленных участков.
На боковой стенке полости носа имеются три продольных выступа — носовые раковины. Под каждой носовой раковиной располагается одноименный носовой ход. В стенке нижнего носового хода, примерно в 1 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины, располагается отверстие носослезного канала. При развитии отека слизистой нижней носовой раковины и нижнего носового хода отверстие носослезного канала блокируется и возникает слезотечение. Например, часто можно наблюдать слезотечение при остром насморке. Выраженный отек нижних носовых раковин также может снижать эффективность элиминационной терапии, поэтому перед процедурой назального душа обычно рекомендуется проводить анемизацию (введение сосудосуживающих препаратов) слизистой оболочки носовой полости.
В обонятельной области, выше верхней носовой раковины, слизистая оболочка значительно тоньше и не имеет мощных защитных механизмов. Клетки слизистой оболочки этой области уникальны — они воспринимают запахи и передают сообщение о запахе в головной мозг. Обонятельные рецепторы не имеют защитного слоя слизи и очень чувствительны и уязвимы перед промывными водами. Агрессивные растворы, грубое промывание полости носа могут безвозвратно лишить пациента обоняния.
Очищение промывными водами среднего носового хода способствует улучшению оттока воспалительного выпота из околоносовых пазух, восстановлению их функций. Верхнечелюстная пазуха (Гайморова) по форме напоминает неправильную четырехгранную пирамиду, основание которой обращено к полости носа. При воспалительном процессе отток гнойного содержимого из пазухи затруднен, так как ее выводное отверстие находится на внутренней стенке практически у его верхнего края. Для улучшения оттока содержимого из верхнечелюстной пазухи после анемизации и процедуры назального душа больному рекомендуют лечение положением. Положение лежа на спине без подушки или на боку, противоположному пораженной пазухе, создает наилучшие условия для оттока экссудата из верхнечелюстной пазухи, поскольку выводное отверстие переводится в максимально нижнее положение.
Лобная пазуха располагается в лобной кости, нередко наблюдается ее полное отсутствие. Отверстие выводного канала лобной пазухи находится на уровне ее дна. При его закупорке (например, из-за отека) отток содержимого из пазухи прекращается, и образуемый секрет накапливается в полости, развивается фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Накопление воспалительного выпота приводит к давлению на костные стенки, что вызывает сильную боль в области лба. Если гнойное отделяемое находится в пазухе длительно, то создаются условия для проникновения инфекции в полость черепа. Своевременное очищение носового хода, анемизация выводного канала пазухи уменьшает болевой синдром, способствует эвакуации экссудата и выздоровлению. Клетки решетчатой пазухи многочисленны, располагаются в толще средней и верхней носовой раковин, латеральной стенке полости носа. Их выводные отверстия группируются вдоль среднего и верхнего носового хода. Небольшой объем воздушных клеток позволяет эффективно их очищать промыванием полости носа.
Также с полостью носа сообщается клиновидная (основная) пазуха (см. рисунок 2). Пазуха расположена высоко над носоглоткой, в основании черепа. Выводное отверстие пазухи открывается на уровне верхнего носового хода. Клиновидная пазуха наиболее труднодоступна. Для прямого воздействия на ее выводное соустье требуется высококвалифицированная оториноларингологическая помощь.
Рисунок 2 — Придаточные пазухи носа
Методы элиминационной терапии позволяют очистить от воспалительного выпота просвет носовых ходов и носоглотки, что опосредованно облегчает отток экссудата из клиновидной пазухи.
Не менее важна гигиена полости носа
Носовое дыхание — это активный процесс, который не только оказывает влияние на скорость и объем воздушных потоков в дыхательных путях, но и способствует очищению и кондиционированию поступающего в легкие воздуха. Воздушные потоки взаимодействуют с многочисленными нервными рецепторами слизистой оболочки полости носа, обеспечивая нервно-рефлекторные связи полости носа с другими органами и системами организма.
На вдохе основной поток воздуха направляется к среднему носовому ходу и распределяется в среднем и верхнем отделе полости носа (примерно 80% условных единиц). При спокойном вдохе только около 20% условных единиц вдыхаемого воздуха проходит через нижний носовой ход. На выдохе основной поток воздуха, взаимодействуя со сводом носоглотки, задними концами носовых раковин, направляется в нижний носовой ход (~80%).
В средний и в верхний носовые ходы поступает примерно 20% выдыхаемого воздуха. Согласно современным представлениям, от уровня загрязненности вдыхаемого воздуха зависит возникновение более 30% случаев пневмоний, около трети острых респираторных заболеваний, более 20% случаев бронхиальной астмы. Удельный вес загрязненности воздуха как фактора, способствующего возникновению патологии органов дыхания, составляет 50%. Через полость носа в сутки, в среднем, проходит около 17000 л воздуха.
В носовой полости задерживаются практически все вдыхаемые частицы диаметром более 8 мкм, более половины всех поступающих частиц диаметром более 2 мкм. На поверхности слизистой оболочки оседает более 60% микроорганизмов вдыхаемого воздуха. Очистка и обезвреживание такого огромного объема воздуха обеспечивается барьерными качествами кожи носа, мерцанию ресничек слизистой оболочки полости носа, защитным свойствам носового секрета, нейро-рефлекторным механизмам защиты — слезотечению, чиханию, отеку носовых раковин.
Волоски, находящиеся в ноздрях, как барьер, задерживают крупные частицы пыли, сажи и т. д. На поверхности каждой клетки слизистой оболочки дыхательной области имеется от 50 до 200 ресничек, совершающих колебательные движения. Каждое движение реснички приводит к продвижению носовой слизи в сторону глотки.
Активность этого транспорта зависит от состояния носовой слизи. При снижении или повышении вязкости носовой слизи, уменьшении или увеличении ее количества синхронность колебания ресничек, подвижность поверхностного слоя слизи нарушается. Поэтому не все жидкие лекарства можно закапывать в нос. В норме за сутки в полости носа и околоносовых пазухах образуется около 0,5 л носовой слизи. На 95% носовая слизь состоит из воды, также в состав входят белки, углеводы, липиды, электролиты. Защитные свойства носовой слизи связаны с растворенными в ней защитными факторами и антителами.
Рефлекторные влияния со слизистой оболочки носа также участвуют в осуществлении защитных функций. Раздражение рецепторов носовой полости происходит вследствие давления воздушных потоков, воздействия содержащихся в них пылевых частиц, химических веществ, а также температуры вдыхаемого воздуха.
В ответ на раздражение усиливается слезотечение. Попадание слезной жидкости в нос играет важную роль в удалении раздражителя со слизистой оболочки носа. Стимуляция рецепторов носовой перегородки, нижней и средней носовых раковин ведет к возникновению чихательного рефлекса, сопровождающегося сокращением мышц бронхов, повышением внутригрудного давления, высокой скоростью воздушного потока в заключительной фазе чихания.
Рефлексы из носовой полости, воздействуя на дыхательный центр, участвуют в регуляции дыхания. Взаимодействие воздушных потоков с рецепторами слизистой носа и возникающие при этом ощущения оказывают существенное влияние на качество жизни.
Нос не только продвигает и очищает воздух, но и меняет его температуру и влажность. Согревание обеспечивается изменением просвета носовых ходов в зависимости от температуры вдыхаемого воздуха и за счет смешивания поступающего воздуха с воздухом, находящимся в околоносовых полостях. Увлажнение вдыхаемого воздуха происходит при испарении влаги с поверхности слизистой оболочки.
При свободном носовом дыхании в течение суток со слизистой оболочки полости носа испаряется около 400 мл воды. При повышении температуры воздуха испарение происходит более интенсивно. При нормальном носовом дыхании относительная влажность воздуха, поступающего через полость носа в нижние дыхательные пути, составляет 95%.
Нос наделен уникальными способностями воспринимать запахи окружающей среды, влиять на вкусовые ощущения и определять половое поведение.
Именно обоняние придает носу статус органа чувств.
Анатомо-физиологические особенности детского возраста
Полость носа ребенка значительно изменяется с возрастом. У детей раннего возраста полость носа имеет меньшее количество структурных образований, распределение сосудистых сплетений существенно отличные от взрослых. Анатомические особенности, физиологическая незрелость вегетативной нервной системы, особенности местных иммунных реакций определяют особые требования к любым методам эндоназального лечения и средствам, используемым для эндоназального применения.
Промывание полости носа используют с раннего возраста, при этом нужно учитывать, что ребенок не представляет себе значимость проводимого лечения и в любую минуту может повести себя неадекватно. Любая методика назального душа должна быть, прежде всего, безопасной. Существуют методики промывания полости носа, требующие фонации и ротового дыхания (например, промывание полости носа по Проецу).
Ребенок, которому некомфортно ротовое дыхание (преимущественно дети первого года жизни), с патологией нервной системы или просто с негативной реакцией на лечение может во время процедуры вдохнуть носом промывные воды, которые устремятся в нижние дыхательные пути. Несознательность ребенка и непредсказуемые поведенческие реакции требуют проведения элиминационной терапии детям только под контролем взрослых или непосредственно взрослым человеком. В зависимости от способа назального душа лечение проводит врач-оториноларинголог, медсестра или родители ребенка.
Мягкие ткани полости носа у детей раннего возраста склонны к отеку. Поскольку у детей до 3–4 лет неразвиты пещеристые венозные сплетения подслизистого слоя нижних носовых раковин, то вазомоторный компонент отека носовых раковин минимальный. Увеличение объема происходит в основном за счет аллергического отека самой слизистой оболочки.
Склонность слизистой оболочки к аллергическим реакциям очень высокая, что связано с незрелостью гуморального иммунитета и быстрой перестройкой иммунных механизмов от синтеза IgG и IgA на синтез IgE. Повышенному образованию способствует IgE высокая антигенная нагрузка, в том числе микробная и лекарственная. Эндоназальное использование фитопрепаратов, особенно свежевыжатых соков, неочищенной водопроводной воды приводит к быстрому развитию ятрогенного «медикаментозного» ринита, который на длительное время ослабит естественные защитные механизмы носа, ухудшит носовое дыхание.
Незрелость вегетативной нервной системы обусловливает возможность возникновения патологических рино-висцеральных рефлексов. Например, при эндоназальном использовании препаратов ментола у детей до трех лет может развиться ларингоспазм или бронхоспазм. Перечисленные выше особенности требуют от средств, используемых для элиминационной терапии, максимальной индифферентности — изотонического соответствия назальному секрету, минимальной антигенной отягощенности, отсутствия резкого запаха и раздражающего действия.
Задние носовые отверстия полости носа (хоаны) ребенка по форме соответствуют лежачим на боку овалам, просвет которых частично нередко прикрыт тканью глоточной миндалины. На боковых стенках носоглотки рядом с хоанами располагаются глоточные отверстия слуховой трубы.
При проведении элиминационной терапии промывные воды вступают с ними в непосредственный контакт. Если глоточная миндалина практически блокирует носоглотку, оставляя узкий просвет нижнего отдела хоан, то возникает существенное препятствие для проведения элиминационной терапии. Для того чтобы промывные воды могли пройти через препятствие, необходимо резко повышать давление промывных вод в носоглотке.
При этом повышение давления вызывает рефлекторное открытие слуховых труб и промывные воды с находящимся в них смывом назального секрета устремляются в среднее ухо. В случае гиперплазии глоточной миндалины III степени, при значительном затруднении носового дыхания промывание полости носа может вызвать острое воспаление среднего уха. Чтобы улучшить условия для протекания промывных вод, увеличить свободное пространство в полости носа и носоглотке перед проведением назального душа рекомендуется проводить анемизацию слизистой оболочки полости носа.
Анатомо-физиологические особенности полости носа беременных женщин
Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, определенным образом сказываются и на состояние носа.
Прежде всего, это касается выраженного венозного полнокровия сосудистых сплетений нижних носовых раковин. Паретическое расширение кавернозных сплетений влечет за собой увеличение размера раковин. Если носовые раковины существенно затрудняют дыхание через нос, это состояние называют «вазомоторный ринит беременных».
Увеличенные носовые раковины у большинства женщин создают определенный дискомфорт, ощутимый на последнем триместре беременности. В отдельных случаях может измениться распределение воздуха в полости носа, вегетативная регуляция функции слизистых желез, что значительно снижает эффективность защитных механизмов полости носа, нарушает аэрацию околоносовых пазух. В таких условиях даже короткий контакт полости носа с патогенной микрофлорой или небиологическими раздражителями (пыль, раздражающие вещества и т. д.) может способствовать развитию воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух.
С целью увлажнения полости носа, удаления со слизистой носа агрессивных частиц при вазомоторном рините беременные женщины целесообразно использовать назальный душ.
Значительно измененный гормональный фон организма беременной женщины может быть основой для развития в полости носа кровоточащего полипа. Данное новообразование, как правило, единичное. Располагается кровоточащий полип беременных на передней трети носовой перегородки или в передних отделах нижней носовой раковины. Размер его может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полип вызывает у женщины ощущение инородного тела, желание «достать» его. Прикосновение к полипу вызывает кровотечение из него, иногда достаточно обильное. Наличие у женщины изложенных выше жалоб требует отказаться от проведения назального душа. После родов кровоточащие полипы исчезают.
Особенности анатомии и физиологии носа в пожилом возрасте
В пожилом и старческом возрасте нос способен выполнять свои функции эффективно, однако физиологическое состояние носа значительно зависит от соматического здоровья. Возрастные изменения проявляются в виде атрофических процессов слизистой оболочки. В основе атрофии лежит нарушение микроциркуляции и вегетативной регуляции деятельности слизистых желез.
Очень часто пожилые люди принимают большое количество лекарственных препаратов, влияющих на тонус сосудистого русла, что и приводит к вышеуказанным изменениям. Пожилые пациенты с атрофическим ринитом имеют жалобы на сухость в носу и внезапные обильные водянистые выделения из носа при приеме горячей пищи. Своевременное увлажнение слизистой оболочки полости носа уменьшает выраженность симптомов атрофического ринита.
Современные методики промывания полости нос
В настоящее время широко используется для промывания полости носа несколько методик: промывание полости носа по Проэтцу, водно-струйное или водно-капельное промывание полости носа, промывание специальным приспособлением, позволяющее промыть полость носа и околоносовые пазухи — ЯМИК-катетер. При гнойных синуситах используют прицельное промывание пазухи с помощью пункции. Перечисленные методы высокоэффективны, но их применяют только в условиях лечебного учреждения.
Промывание полости носа по Проэтцу
Положение больного — на спине с несколько опущенным головным концом. Промывные воды под давлением (из шприца Жанне) поступают в одну ноздрю и активно эвакуируются из другой ноздри электроотсосом. Для отграничения носоглотки от нижележащих дыхательных путей требуется фонация, поэтому пациент во время процедуры непрерывно произносит «ку-ку». За эту особенность процедура получила название «кукушка».
Методика выполнима у детей и взрослых адекватного поведения. При выполнении методики имеется опасность проникновения промывных вод в нижние дыхательные пути. Лечение проводит обученный средний медицинский персонал или врач.
Положение больного — сидя или стоя, с лицом, наклоненным над раковиной. Флакон с промывным раствором установлен на высоком штативе. На выходе системы укреплена канюля, позволяющая плотно обтурировать ноздрю. Систему для капельных инфузий, открытую в струйном режиме, подключают в одну ноздрю пациента.
Во время лечения требуется постоянное удерживание положения лица. Фонация повышает безопасность процедуры, но не обязательна. Скорость поступления промывных вод можно регулировать от струйного до капельного. Методика используется у взрослых и детей. Лечение проводит средний медицинский персонал.
Промывание полости носа с помощью ЯМИК-катетера
Устройство ЯМИК-катетера позволяет герметизировать одну половину полости носа. С помощью поршневого механизма катетера давление внутри полости носа уменьшается и содержимое пазух поступает в полость носа, стекая в нижний носовой ход. Затем через катетер вводят промывной раствор, носовые ходы очищают и эвакуируют отработанные промывные воды. Положение больного сидя с небольшим наклоном лица вниз. Процедура лечения продолжительная. Лечение выполняет врач.
Пункции околоносовых пазух
Проводятся под местной или общей анестезией специальными иглами через доступные костные стенки пазух. Конструкция игл позволяет перфорировать стенку пазухи, промыть пазуху и установить катетер для дальнейших процедур лечения. Лечение проводит врач, требуются специальное оснащение и особые условия смотрового кабинета.
Для домашнего лечения чаще всего используются методы традиционной медицины: закапывают в нос соки трав, вызывающих чихание или вдыхают носом лечебный раствор, чтобы выплюнуть его изо рта. Эти методы не безопасны и доставляют немало неприятных ощущений. В последнее время для домашнего использования разработан назальный душ — безопасная и высокоэффективная процедура промывания полости носа.
Показания для назального душа
С помощью назального душа можно осуществлять уход за полостью носа, лечить и проводить профилактику заболеваний, сопряженных с затрудненным носовым дыханием.
Гигиеническая цель — уход за носом при неблагоприятной экологической обстановке, после работы в запыленных помещениях, смывание аллергенов с полости носа в период цветения растений и т. д. Также эта процедура все чаще требуется жителям крупных современных городов, а также лицам, страдающим профессиональным и атрофическим ринитом. В результате правильного гигиенического ухода нормализуются многочисленные функции носа.
Лечебная цель — очищение носа, лечение слизистой оболочки носа и освобождение выводных отверстий околоносовых пазух при воспалительных (в т.ч.- гнойных) и аллергических заболеваниях полости носа, что позволяет сократить длительность заболеваний полости носа и околоносовых пазух.
Профилактическая цель — очищение полости носа от мелких вредных частиц, взвешенных в воздухе профессиональных помещений. С этой целью назальный душ могут использовать медицинские сотрудники и работники фармацевтической промышленности и аптек; лица находящиеся в длительном контакте с сильно пахнущими веществами (парфюмерией и бытовой химией); рабочие в условиях запыленности рабочих помещений, спортсмены.
Противопоказания к использованию назального душа
Нельзя использовать назальный душ, если имеется полная непроходимость носовых ходов. Грубое нагнетание раствора может привести к нежелательным последствиям.
Нельзя использовать назальный душ лицам с частыми кровотечениями из носа, с доброкачественными и злокачественными новообразованиями в полости носа и околоносовых пазухах.
Совместимость назального душа с другими видами лечения носа и околоносовых пазух полная. Назальный душ не ослабляет эффекта физиопроцедур или действия принятых внутрь лекарств.
Средства, используемые в качестве промывных вод для назального душа
Раствор, приготовленный для промывания носа, должен быть безопасным, комфортным, при необходимости — лечебным. Чаще всего для элиминационной терапии используют водные растворы антисептиков (фурациллина, хлоргексидина и т. д.). Эти растворы редко вызывают аллергию, обладают лечебными свойствами, но способствуют сухости слизистой оболочки полости носа, у некоторых пациентов вызывают существенный дискомфорт.
Более мягким раствором и не вызывающим аллергии является физиологический раствор. Фитопрепараты для элиминационной терапии используются значительно реже, что связано с аллергическими реакциями на фитокомпоненты.
Последнее время для элиминационной терапии используют солевые растворы морской воды, богатой естественными минеральными комплексами, но изотоничные назальному секрету. Природного происхождения, гипоаллергенные эти растворы хорошо переносятся пациентами и позволяют нормализовать секреторную активность слизистых желез полости носа.
Комплекс Долфин — один из методов элиминационной терапии.
Оригинальный мягкий флакон-ирригатор «Долфин» с крышкой в виде эндоназальной насадки позволяет без особых усилий и безопасно провести назальный душ.
Флакон-ирригатор предназначен для индивидуального использования. Прилагаемые к флакону пакеты с минерально-растительным средством «Долфин» позволяют для каждой процедуры приготовить свежий лечебный раствор.
Минерально-растительное средство «Долфин» разработано на основе экологически чистого минерального комплекса добываемого по особой технологии, что позволяет полностью сохранить все микроэлементы, биогенные вещества, внутрикристаллическую (не испаряемую) воду Древнего Пермского моря и микровключения природных газов (см. таблицу 1).
Таблица 1 — Сравнительные характеристики раствора Долфин, где Н.О. — нерастворимый остаток
Минеральный комплекс — это не просто химическая смесь различных солей. Он представляет собой композицию экологически-чистых природных минералов: галита и карналлита и содержит все микроэлементы таблицы Менделеева (ионы натрия, магния, калия, йодиды, бромиды, сульфат-ионы и многие другие).
Соотношение основных солей минерального комплекса следующее: хлориды — 88%, сульфаты — 10,8%, карбонаты — 0,3%, соединения кремния, азота, фосфора, органических веществ — 0,2%.
При растворении минералов Древнего Океана, получается раствор, аналогичный по своему солевому составу плазме крови. Поэтому этот раствор можно использовать при самых различных воспалительных и аллергических процессах на слизистых оболочках. Микроэлементы раствора оказывают специфическое воздействие на слизистую носа.
Так, например, йод и хлорид натрия оказывают антисептический эффект, ионы магния нормализует функцию мерцательного эпителия, восстанавливая физиологическое состояние слизистой оболочки носа, особенно после операций, ионы цинка и селена способствуют выработке лизоцима, интерферонов и иммуноглобулинов, восстанавливая местный иммунитет слизистой носа и околоносовых пазух.
Йод и микроэлементы также активизируют выработку защитной слизи бокаловидными клетками. Разнообразные эффекты минералов Древнего Океана дополняются трофическим действием биогенных компонентов, микровключений газов и внутрикристаллической воды.
Эти специфические свойства обеспечивают лечебное воздействие раствора средства «Долфин» на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух. При использовании этого раствора быстро уменьшается отек и воспаление слизистой оболочки носа, улучшается тонус капилляров, усиливается движение слизи, очищающей полость носа от микробов и аллергенов и защитные свойства слизистой носа.
При разведении пакетика соли в 240 мл воды (один флакон комплекса Долфин) получается раствор солей, близкий к природной морской воде.
Назальный душ по методике Долфин осуществляет полное удаление слизисто-гнойного содержимого полости носа с одновременным промыванием его слизистой оболочки, а также лечебным действием раствора на слизистую оболочку носа.
Методика назального душа «Долфин»
Во флакон устройства «DOLPIN» наливается 240 мл прокипяченой питьевой воды (температура воды — 34–36 °C) и высыпается средство «Долфин» (содержимое 1 пакетика). После растворения средства можно проводить промывание носа.
Если из-за насморка нарушена проходимость носовых ходов и затруднено носовое дыхание, то перед процедурой необходимо закапать в нос сосудосуживающие капли и через одну — две минуты после этого можно проводить процедуру.
Больной занимает удобное положение перед раковиной. Голову необходимо наклонить вперед и слегка повернуть в сторону, противоположную промываемой стороне носа. Перед промыванием нужно глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Эндоназальную насадку нужно приложить к одной ноздре. Затем плавно, медленно сжимается корпус устройства, пока раствор не польется из свободной ноздри или через носоглотку в рот. Если во время процедуры часть раствора попала в рот, необходимо сплюнуть раствор. Не рекомендуется глотать жидкость (но если это произойдёт случайно то ничего страшного).
Когда раствор перестанет вытекать из противоположной ноздри, не разжимая флакон, нужно отодвинуть его от носа. После этого можно дышать. Для удаления остатков промывных вод из носа, не меняя положения головы, следует высморкаться. Поднять голову можно только после завершения процедуры.
Процедуру проводит сам больной после обучения медицинской сестрой или после изучения инструкции.
Особенности промывания носа у детей состоят в том, что необходимо перед процедурой объяснить ребенку смысл и значение процедуры, а во время процедуры следить за поведением и состоянием ребенка.
Практический опыт применения комплекса Долфин в клинической практике
Клинические испытания (открытые рандомизированные параллельные многоцентровые исследования) минерального комплекса Долфин, флакона-ирригатора Долфин проведены Новосибирским государственным медицинским университетом (2005, 2007), Российским государственным медицинским университетом (2006), Томским государственным медицинским университетом (2006). Данная технология успешно применяется в различных научных и лечебных учреждениях РФ: в НИИ уха, горла, носа и речи (С-Петербург), в клиниках РГМУ, ММА им. Сеченова, МОНИКИ, СГМУ (г. Томск), СГМУ (г. Архангельск), в поликлиниках №2 и №3 УД Президента РФ и др., в учреждениях МО, в санаториях-профилакториях.
Назальный душ по технологии Долфин в лечении заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки у взрослых и детей:
Эффективное очищение полости носа, носоглотки от воспалительного отделяемого в лечении заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки существенно сокращает сроки лечения. Устройство «Долфин» (ДИНАМИКА, Россия) с набором лекарственного средства, позволяющего изготовить ex temporo раствор для назального душа позволяет эффективно проводить элиминационную терапию в домашних условиях.
В лечении взрослых и детей, больных острым гнойным синуситом, достигнуто выздоровление. Средние сроки купирования симптомов синусита не превышали 7 дней. Явное улучшение носового дыхания у взрослых в среднем отмечено на 3 день с интервалом от 2 до 4 дней. После первой процедуры около 60% взрослых пациентов описывали свое состояние как обильное отделяемое из носовых ходов с последующим улучшением носового дыхания. У 40% пациентов наблюдалась постепенное улучшение носового дыхания от процедуры к процедуре.
В лечении синусита у детей явное улучшение носового дыхания определено в среднем на 3 день лечения с интервалом от 2 до 4 дней. При лечении детей с аллергическим ринитом назальный душ Долфин позволил сократить количество используемых медикаментов, в легких случаях аллергического ринита назальный душ использован как монотерапия.
Отношение детей к лечению существенно меняется после первой процедуры. Первая реакция на назальный душ проявилась как беспокойство, испуг у 30% детей, остальные пациенты относятся к лечению спокойно, даже проявляя интерес. После 1 процедуры обильное отделяемое из носа с последующим стойким улучшением носового дыхания выявлено у 40% детей. К завершению курса лечения все дети спокойно относились к процедуре назального душа, имелись случаи, когда дети проявляли желание процедуры. Затруднений при проведении назальных душей родители не отметили.
Все родители оценили новый флакон-ирригатор 120мл и назальную насадку флакона как «удобные», методику как эффективную, полезную и безопасную.
Таким образом, при лечении острого синусита у взрослых пациентов получены практически идентичные результаты лечения и субъективные ощущения при проведении назальных душей по технологии «Долфин» с использованием стандартной и модифицированной насадок для ирригационного флакона 240 мл, минерального и минерально-растительного состава средств для промывного раствора. Ирригационный флакон 120 мл (детский) позволяет в домашних условиях эффективно, с большой степенью комфортности проводить лечение гнойных и аллергических заболеваний носа и носоглотки у детей.
Минеральное средство «Долфин» следует считать целесообразным при лечении аллергического ринита у детей, включая наличие тяжелых форм респираторного аллергоза.
Назальный душ по технологии Долфин в послеоперационном периоде хирургических вмешательств полости носа и околоносовых пазух:
Проведение трех назальных душей в день в течение 5 дней после операции, затем 1 раз в день до 10 дня послеоперационного периода способствует улучшению самочувствия в послеоперационном периоде. Все пациенты, которым проводились назальные души Долфин, отмечали значительное улучшение самочувствия непосредственно после процедуры. Просвет носовых ходов освобождался от вязкой слизи и корок, носовое дыхание значительно улучшалось без вазоконстрикторов. Всеми пациентами отмечена легкость и комфортность процедуры.
Исследование свидетельствует о целесообразности и эффективности использования в комплексе лечебных мероприятий послеоперационного периода назальных душей Долфин.
Назальный душ по технологии Долфин у беременных:
Ограниченное использование лекарств при беременности создает определенные трудности в лечении воспалительных, аллергических ринитов, риносинуситов и ринита беременных. Для этой категории пациентов, согласно рекомендациям международного консенсуса по лечению ринитов, одним из эффективных методов лечения является носовой душ. Доказано, что во время промывания полости носа со слизистой оболочки механически удаляются медиаторы воспаления и активные субстанции, вызывающие отек и гиперсекрецию.
Регулярное применение назального душа Долфин позволяет значительно улучшить состояние носового дыхания и уменьшить дозы препаратов.
Список использованных источников
Вестник оториноларингологии, 2006 г., №6
Российская оториноларингология. Приложение 2007. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» С-Пб, 2007.
Регистр лекарственных средств России. Выпуск 10 «Оториноларингология и пульмонология», 2007 г.
Национальное руководство по оториноларинголгии. 2007 г.
Материалы клинических исследований 2005–2007 г.г.
Официальный сайт компании Динамика, посвященный средству Долфин — www.dolphin.ru
